Faktor risiko, Dampak dan Perawatan Demensia

Faktor risiko, Dampak dan Perawatan Demensia – Demensia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sekelompok kondisi yang ditandai dengan penurunan fungsi otak secara bertahap. Hal ini umumnya terkait dengan kehilangan memori, tetapi dapat mempengaruhi ucapan, kognisi (pemikiran), perilaku dan mobilitas. Kepribadian individu juga dapat berubah, dan kesehatan serta kemampuan fungsional menurun seiring dengan perkembangan kondisi.

Faktor risiko, Dampak dan Perawatan Demensia

dasninternational – Meskipun ada banyak bentuk demensia, yang paling terkenal adalah penyakit Alzheimer—penyakit otak degeneratif yang disebabkan oleh kematian sel saraf yang mengakibatkan penyusutan otak. Batas antara berbagai bentuk demensia tidak jelas dan mungkin saja seseorang memiliki beberapa jenis demensia (campuran) pada saat yang bersamaan.

Meskipun demensia dapat mempengaruhi orang yang lebih muda, namun semakin sering terjadi seiring bertambahnya usia dan terutama terjadi di antara mereka yang berusia 65 tahun ke atas, tetapi bukan merupakan bagian normal dari penuaan.

Demensia adalah penyebab utama kecacatan dan ketergantungan di antara orang tua. Ini tidak hanya mempengaruhi individu dengan kondisi tersebut, tetapi juga memiliki dampak besar pada keluarga dan pengasuh mereka, karena orang dengan demensia akhirnya menjadi tergantung pada penyedia perawatan mereka di sebagian besar, jika tidak semua, bidang kehidupan sehari-hari.

Seberapa umumkah demensia?

Jumlah pasti penderita demensia di Australia saat ini tidak diketahui. Diperkirakan pada tahun 2020 ada antara 400.000 dan 459.000 orang Australia dengan demensia (AIHW 2018; DA 2020), dengan penyakit Alzheimer terhitung hingga 70% dari kasus yang didiagnosis (DA 2018).

Mengukur prevalensi demensia

Perkiraan bervariasi karena data nasional untuk prevalensi demensia tidak tersedia. Akibatnya, perkiraan saat ini didasarkan pada tarif yang diperoleh dari studi internasional dan lokal yang diterbitkan yang telah diterapkan pada populasi Australia, dan metode penerapannya pada konteks Australia berbeda antar sumber. Lihat ‘Data Demensia di Australia—memahami kesenjangan dan peluang’ dalam kesehatan Australia 2020: wawasan data untuk informasi lebih lanjut.

Baca Juga : Lokakarya umum Jaringan Advokasi Ignasian Global di Loyola, Spanyol

Diperkirakan bahwa pertumbuhan dan penuaan penduduk Australia yang berkelanjutan akan menyebabkan peningkatan jumlah orang dengan demensia dari waktu ke waktu, karena kondisi ini semakin umum dengan bertambahnya usia dan terutama mempengaruhi orang tua. Jumlah penderita demensia diperkirakan akan meningkat menjadi antara 550.000 dan 590.000 pada tahun 2030.

Lihat Perbandingan data kesehatan internasional untuk informasi tentang bagaimana prevalensi demensia di Australia dibandingkan dengan negara lain. Catatan, tingkat prevalensi demensia Australia yang ditunjukkan di bagian perbandingan internasional dibuat oleh Organisasi untuk Kerjasama dan Pembangunan Ekonomi (OECD). Angka ini berbeda dari perkiraan prevalensi demensia Australia yang dijelaskan di bagian ini karena perbedaan metodologis. Tingkat prevalensi demensia OECD hanya digunakan untuk perbandingan internasional.

Faktor risiko

Berbagai faktor diketahui berkontribusi pada risiko demensia dan dapat memengaruhi perkembangan gejalanya. Beberapa faktor risiko tidak dapat diubah, seperti usia, genetika, dan riwayat keluarga. Namun, beberapa dapat dimodifikasi, dan dapat diubah untuk mencegah atau menunda demensia. Tingkat pendidikan yang tinggi, aktivitas fisik dan keterlibatan sosial semuanya protektif terhadap pengembangan demensia, sementara merokok, gangguan pendengaran, depresi, diabetes, hipertensi, dan obesitas semuanya terkait dengan peningkatan risiko pengembangan demensia (Livingston et al. 2017).

Dampak

Meninggal

Demensia adalah penyebab kematian kedua di Australia pada tahun 2018, terhitung hampir 14.000 kematian (ABS 2019). Untuk wanita, demensia adalah penyebab utama kematian (hampir 9.000 kematian), sementara itu adalah penyebab utama ketiga untuk laki-laki (hampir 5.000 kematian).

Antara tahun 2008 dan 2017, jumlah kematian yang menyebabkan demensia meningkat sebesar 68% (Gambar 2). Lebih lanjut, tingkat kematian akibat demensia meningkat dari 33 kematian per 100.000 orang menjadi 42. Ini mungkin tidak hanya mencerminkan peningkatan jumlah orang lanjut usia yang menderita demensia, tetapi juga perubahan dalam cara mencatat kematian akibat demensia.

Beban penyakit

Beban penyakit mengacu pada dampak terukur dari penyakit atau cedera pada individu atau populasi. Demensia adalah penyebab utama keempat beban penyakit dan cedera di antara penduduk Australia pada tahun 2015, dan bertanggung jawab atas 3,8% dari total beban penyakit dan cedera, sama dengan 179.804 tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY).

Beban dari demensia menyumbang proporsi yang lebih besar dari total beban untuk wanita daripada pria, terhitung 5,0% dari total DALY untuk wanita dan 2,7% untuk pria. Hal ini dipengaruhi oleh fakta bahwa wanita hidup lebih lama daripada pria dan oleh karena itu lebih mungkin mengembangkan demensia. Perempuan terdiri dari 52% rawat inap demensia (Gambar 3) dan 58% orang mengeluarkan obat anti-demensia pada 2017–18.

Seperti yang diharapkan, beban demensia juga lebih tinggi di antara orang berusia 65 tahun ke atas, yang merupakan penyebab utama kedua dari total beban penyakit dan cedera (7,7% dari total DALY) (AIHW 2019c).

Pengeluaran

Studi Pengeluaran Penyakit Australia memperkirakan bahwa sekitar $428 juta dalam pengeluaran kesehatan (tidak termasuk pengeluaran perawatan lansia) disebabkan oleh demensia di Australia pada 2015–16, dengan $5,5 juta lebih banyak dihabiskan untuk perempuan daripada laki-laki. Lebih dari $ 324 juta dihabiskan untuk layanan terkait rumah sakit untuk orang dengan demensia — yang mencakup sektor publik dan swasta dan perawatan yang diterima dan tidak dirawat.

Pasien yang dirawat di rumah sakit umum merupakan penyumbang terbesar pengeluaran rumah sakit, terhitung $212 juta. Hampir $90 juta dihabiskan untuk layanan rawat jalan rumah sakit umum, sekitar $17 juta untuk layanan rumah sakit swasta, dan $5,1 juta dihabiskan untuk layanan gawat darurat rumah sakit umum.

Pengeluaran rawat jalan rumah sakit umum lebih tinggi untuk wanita daripada pria (sekitar $49 juta untuk wanita dibandingkan dengan sekitar $41 juta untuk pria). Namun, pengeluaran pasien yang dirawat di rumah sakit umum lebih tinggi untuk laki-laki—$112 juta dihabiskan untuk perawatan laki-laki dibandingkan dengan $100 juta untuk perempuan (AIHW 2019d).

Pada tahun yang sama (2015–16), lebih dari $40 juta dihabiskan untuk obat-obatan bagi penderita demensia. Sekitar setengahnya adalah untuk 4 obat spesifik yang diresepkan untuk mengobati penyakit Alzheimer—Donepezil, Galantamine, Rivastigmine, dan Memantine (lihat kotak biru di bawah untuk informasi lebih lanjut tentang obat-obatan ini) (AIHW 2019b).

Layanan yang diberikan oleh spesialis menyumbang lebih dari $16 juta sementara layanan dokter umum menyumbang hampir $23 juta, dan $3,1 juta dihabiskan untuk layanan kesehatan dan layanan lainnya. Sekitar $13 juta dihabiskan untuk layanan dokter umum untuk wanita dibandingkan dengan $9,6 juta untuk pria (AIHW 2019d).

Perawatan dan manajemen

Rawat inap

Pada 2017–18, demensia tercatat sebagai diagnosis utama dan/atau tambahan di 93.800 rawat inap (Gambar 3). Meskipun lebih dari setengah rawat inap ini melibatkan perempuan (52%), setelah memperhitungkan perbedaan usia dan ukuran populasi, laki-laki 1,3 kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit dengan demensia dibandingkan perempuan. Mayoritas orang yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis utama dan/atau tambahan demensia berusia 85-94 (43%), sementara 3,3% berusia di bawah 65 tahun dan 4,6% berusia di atas 95 tahun.

Tren rawat inap

Jumlah rawat inap di mana demensia tercatat sebagai diagnosis utama dan/atau diagnosis tambahan berfluktuasi antara 2008–09 dan 2017–18, dari sekitar 86.700 hingga 93.800 (Gambar 3). Secara keseluruhan, tingkat rawat inap yang melibatkan demensia menurun sebesar 17% pada periode ini—dari 357 menjadi 296 rawat inap per 100.000 penduduk.

Tidak jelas mengapa terjadi penurunan tingkat rawat inap karena demensia, namun beberapa penurunan mungkin disebabkan oleh perubahan cara pengkodean demensia dalam data rumah sakit. Misalnya, pada tahun 2015, 29 kode tambahan untuk kondisi kronis (termasuk demensia) dan Standar Pengkodean Australia baru diterapkan dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, Revisi ke-10, Modifikasi Australia, edisi ke-9, dan Standar Pengkodean Australia , yang digunakan untuk merekam diagnosis di data rumah sakit (lihat AIHW 2019a untuk informasi lebih lanjut). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan pengaruh, jika ada, dari kode tambahan pada pengkodean rawat inap untuk demensia karena bagian ini mencakup rawat inap demensia sebagai diagnosis utama dan/atau tambahan saja.

Rawat inap untuk jenis demensia individu (diagnosis utama dan/atau tambahan) juga berubah seiring waktu. Sementara jumlah rawat inap yang melibatkan demensia yang tidak ditentukan menurun sebesar 42%, ada peningkatan jumlah rawat inap yang melibatkan demensia vaskular (79%), penyakit Alzheimer (39%) dan delirium yang tumpang tindih dengan demensia (310%).

Mirip dengan tren jumlah rawat inap berdasarkan jenis demensia, ada penurunan tingkat rawat inap yang disesuaikan dengan usia yang melibatkan demensia yang tidak ditentukan (56%), dan peningkatan tingkat yang disesuaikan dengan usia untuk rawat inap yang melibatkan demensia vaskular (39% ), penyakit Alzheimer (6%) dan delirium yang ditumpangkan pada demensia (211%).

Peningkatan besar dalam jumlah dan tingkat rawat inap yang melibatkan delirium yang ditumpangkan pada demensia mungkin merupakan hasil dari peningkatan yang nyata dalam kesadaran dan pendidikan untuk delirium selama dekade ini (Departemen Kesehatan dan Penuaan 2011; Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan 2011).

Rawat inap oleh daerah terpencil dan sosial ekonomi

Setelah memperhitungkan usia dan ukuran populasi, mereka yang tinggal di kota- kota besar memiliki kemungkinan 1,2 kali lebih besar untuk dirawat di rumah sakit karena demensia dibandingkan mereka yang tinggal di wilayah dalam dan luar wilayah pada 2016–17. Mereka yang tinggal di daerah Terpencil dan sangat terpencil memiliki kemungkinan yang sama untuk dirawat di rumah sakit karena demensia dengan mereka yang tinggal di kota-kota besar . Orang yang tinggal di daerah sosial ekonomi terendah 1,1 kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit karena demensia dibandingkan mereka yang tinggal di daerah sosial ekonomi tertinggi (AIHW 2019e).

Obat

Meskipun tidak ada obat untuk demensia, obat anti-demensia dapat digunakan untuk meringankan beberapa gejala demensia. Bagian ini mencakup 4 obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Alzheimer yang disubsidi oleh Pemerintah Australia melalui Skema Manfaat Farmasi dan Skema Manfaat Farmasi Pemulangan.

Obat-obatan berdasarkan usia, jenis kelamin dan nama obat

Dari orang berusia 30 tahun ke atas dan menggunakan obat anti-demensia, 59% adalah perempuan dan 42% adalah laki-laki. Setelah memperhitungkan perbedaan usia dan ukuran populasi, pria dan wanita diberikan obat anti-demensia pada tingkat yang sama (3 dan 4 per 1.000 populasi, masing-masing). Mayoritas (63%) orang yang menggunakan obat anti-demensia berusia 65-84 tahun, dengan 4,0% berusia 30-64 tahun dan 32% berusia di atas 85 tahun.

Perawatan lansia

Layanan perawatan lanjut usia merupakan sumber penting bagi orang dengan demensia dan pengasuh mereka. Layanan termasuk yang disediakan di komunitas untuk orang yang tinggal di rumah (dukungan di rumah dan perawatan di rumah), dan layanan perawatan lanjut usia di tempat tinggal bagi mereka yang membutuhkan perawatan permanen atau masa tinggal sementara. Sementara data penggunaan layanan perawatan lanjut usia memberikan beberapa wawasan tentang kebutuhan perawatan orang dengan demensia yang mengakses layanan ini, mereka mungkin meremehkan jumlah orang dengan demensia.

Sekitar 107.000 orang menggunakan perawatan di rumah pada 30 Juni 2019. Dari orang-orang ini, sekitar 9% menerima suplemen demensia dan kognisi, pembayaran untuk orang-orang dengan gangguan kognitif tingkat sedang hingga parah yang terkait dengan demensia atau kondisi lainnya.

Pada 30 Juni 2019, sekitar 183.000 orang berada di panti jompo permanen, dan lebih dari setengahnya (53%) telah didiagnosis menderita demensia. Kebutuhan perawatan orang-orang di perawatan residensial permanen dinilai melalui Instrumen Pendanaan Perawatan Lanjut Usia (ACFI) di 3 domain perawatan: aktivitas hidup sehari-hari , kognisi dan perilaku , dan perawatan kesehatan yang kompleks.

Kebutuhan perawatan di setiap domain diberi peringkat nihil, rendah, sedang, atau tinggi. Pada tahun 2019, orang dengan demensia memiliki peringkat kebutuhan perawatan yang lebih tinggi daripada orang tanpa demensia pada aktivitas hidup sehari-hari dan domain perawatan kognisi dan perilaku ; perbedaan terbesar untuk kognisi dan perilakudomain, di mana hampir dua kali lebih banyak orang dengan demensia (80%) memiliki kebutuhan perawatan yang tinggi dibandingkan dengan orang tanpa demensia (46%). Proporsi yang sama dari orang dengan dan tanpa demensia memiliki kebutuhan perawatan yang tinggi dalam domain perawatan kesehatan yang kompleks (AIHW 2020a, 2020b).