Merawat Orang yang Hidup Dengan Demensia Selama Pandemi COVID-19: Perspektif Advokasi Dari India

dasninternational – Pandemi penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) telah menghadirkan ancaman yang belum pernah terjadi sebelumnya terhadap kesehatan publik dan psikososial global. Populasi rentan tertentu, terutama orang dewasa yang lebih tua, berada pada risiko yang tidak proporsional baik terhadap efek fisiologis dan sosial dari wabah tersebut.

Merawat Orang yang Hidup Dengan Demensia Selama Pandemi COVID-19: Perspektif Advokasi Dari India – Bagian khusus di antara mereka yang menghadapi tantangan unik selama pandemi ini, adalah mereka yang hidup dengan gangguan neurokognitif, seperti demensia. Penelitian terbatas di lapangan menunjukkan alel ApoE4 memberikan peningkatan risiko keparahan COVID-19, sementara masalah perilaku yang terkait dengan demensia mengurangi kepatuhan terhadap tindakan pencegahan, sehingga membuat mereka terpapar virus dan meningkatkan ketegangan pengasuh. Akses perawatan kesehatan yang berkurang, sumber daya yang terbatas, dan ketakutan akan infeksi bertindak sebagai hambatan utama untuk perawatan demensia selama krisis semacam itu.

Merawat Orang yang Hidup Dengan Demensia Selama Pandemi COVID-19: Perspektif Advokasi Dari India

Di samping itu, ada beban tambahan berupa stigma, pelecehan, usia dan pemiskinan finansial. Institusionalisasi, kesepian dan kurangnya stimulasi berpotensi mempercepat penurunan kognitif dan memperburuk masalah perilaku dan psikologis. India telah menjadi salah satu negara yang paling parah dilanda COVID-19 dan berbagi beban demensia yang signifikan. Karena negara ini menua dengan cepat bersama dengan dunia, komentar ini mengulas risiko orang yang hidup dengan demensia selama pandemi dan membahas advokasi tertentu untuk perawatan mereka.

COVID-19: Pernyataan Masalah

Dunia telah mengalami 8 bulan COVID-19 awalnya dilaporkan sebagai wabah di Wuhan, Cina pada Desember 2019. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengakui infeksi sebagai pandemi pada 11 Maret 2020. Kasus pertama infeksi COVID-19 di India dilaporkan pada 30 Januari 2020, ketentuan Undang-Undang Penyakit Epidemi, 1897 diterapkan pada 11 Maret 2020 dan bencana nasional diumumkan pada 14 Maret 2020. Selama pandemi, seperti dicatat oleh WHO, meskipun orang-orang dari semua kelompok umur berisiko tertular infeksi COVID-19, orang dewasa yang lebih tua (berusia 65 tahun ke atas) menghadapi risiko yang jauh lebih tinggi terkena penyakit parah jika mereka tertular penyakit karena terhadap perubahan fisiologis yang menyertai penuaan dan kondisi kesehatan potensial lainnya yang mendasari.

Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada penyakit jantung, penyakit paru-paru, diabetes mellitus, obesitas, penyakit hati, dan keadaan immunocompromised. Sampai saat ini, tidak ada bukti yang jelas tentang interaksi antara demensia dan COVID-19 pada orang dewasa yang lebih tua. Namun, tampaknya ada bukti yang muncul bahwa homozigositas untuk ApoEgenotipe e4 meningkatkan risiko infeksi dan penyakit COVID-19 yang parah dari UK Biobank. Di antara orang dewasa yang lebih tua yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi COVID- 19 (indikasi penyakit sedang hingga berat), demensia tampaknya menjadi komorbiditas yang umum dan dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian . Peningkatan semua penyebab kematian pasien di panti jompo (di antaranya orang dewasa yang lebih tua yang hidup dengan demensia terlalu terwakili) di tengah pandemi COVID-19, dilaporkan dari Amerika Serikat (AS), Inggris (UK) dan Korea Selatan mungkin juga merupakan indikasi peningkatan risiko yang terkait dengan demensia.

Selain itu, perawatan seperti biasa bagi lansia yang hidup dengan demensia dipengaruhi dalam beberapa cara karena gangguan layanan kesehatan dan pengalihan sumber daya untuk mengatasi pandemi. Hal ini menyebabkan hambatan di jalur perawatan, berpotensi meningkatkan waktu untuk diagnosis dan manajemen, kekurangan obat-obatan esensial dan gangguan layanan rehabilitatif. Jejaring sosial juga telah dipengaruhi oleh arahan jarak fisik. Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) dan WHO belum secara eksplisit menangani risiko terhadap kesehatan orang yang hidup dengan demensia. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah memberikan panduan komprehensif untuk pengasuh orang yang hidup dengan demensia di masyarakat serta untuk manajemen berjenjang narapidana panti jompo oleh profesional perawatan kesehatan.

Di India, Pemerintah India dan Institut Nasional Kesehatan Mental dan Ilmu Saraf (NIMHANS), Bengaluru telah mengeluarkan nasihat tentang merawat orang dewasa yang lebih tua dan mencatat dalam pedoman kesehatan mental bahwa gangguan kognitif yang sudah ada sebelumnya menimbulkan tantangan unik selama pandemi. Namun, ada kekurangan informasi resmi dan panduan formal tentang cara merawat orang yang hidup dengan demensia baik dari WHO maupun dalam konteks India. Bimbingan untuk profesional perawatan kesehatan, orang yang hidup dengan demensia dan pengasuh mereka juga tersedia dari beberapa badan profesional, advokasi dan organisasi nirlaba termasuk Asosiasi Psikogeriatri Internasional, Aliansi Demensia Internasional, demensia STRiDE dan Demensia Australia. Kelompok advokasi untuk demensia Alzheimer (penyebab demensia yang paling sering diidentifikasi) seperti Alzheimer’s Association(AA), Alzheimer’s disease International (ADI), Alzheimer Europe dan Alzheimer’s Society, UK memberikan informasi serupa.

Baca Juga : Pengasuh Keluarga Penderita Demensia

Namun, ada kelangkaan panduan khusus dan disesuaikan untuk gangguan neurodegeneratif lainnya, dengan penyakit Alzheimer mendominasi wacana. Dalam konteks India, organisasi non-pemerintah (LSM) seperti Dementia Care Notes dan White Swan Foundation memberikan rekomendasi untuk pengasuh orang yang hidup dengan demensia, meskipun pedoman untuk orang yang hidup dengan demensia itu sendiri jarang menunjukkan kurangnya otonomi dan agensi pada mereka yang hidup dengan demensia . Selanjutnya, badan profesional belum merilis panduan rinci untuk profesional perawatan kesehatan yang terlibat dalam perawatan orang yang hidup dengan demensia. Orang dewasa yang lebih tua yang hidup dengan demensia, pengasuh dan profesional perawatan kesehatan mereka yang terlibat dalam manajemen mereka dalam konteks India menghadapi kekhawatiran khusus selama pandemi COVID-19 yang memerlukan diskusi dan intervensi yang ditargetkan. Oleh karena itu, penulis memberikan ulasan di bawah ini tentang masalah ini, menyoroti tantangan potensial mereka dan menganjurkan rekomendasi untuk perawatan.

Orang yang hidup dengan demensia menanggung defisit kognitif berkaitan dengan memori kerja mereka, pengkodean, pemrosesan informasi, pemahaman, ingatan, bahasa, penalaran, perencanaan, dan penilaian. Defisit ini memburuk dengan tingkat keparahan demensia dan tingkat defisit relatif bervariasi dengan sifat demensia. Sifat defisit ini dapat mengganggu orang yang hidup dengan demensia untuk memahami sifat pandemi COVID-19 dan pedoman yang diberikan untuk menanggapinya, apalagi kebutuhan untuk mematuhinya. Orang yang hidup dengan demensia di masyarakat akan merasa lebih sulit untuk mematuhi dengan berlindung di tempat, jarak sosial, penggunaan masker dan sarung tangan atau sanitasi.

Kesulitan dalam memahami informasi dapat diperparah dengan banyaknya informasi yang mengalir setiap hari terkait pandemi dan seringnya perubahan pedoman. Fenomena tertentu, seperti gairah kebingungan, fluktuasi orientasi, gangguan glikemik, gangguan elektrolit, matahari terbenam, gangguan penglihatan dan pendengaran dapat memperburuk defisit pemahaman. Sementara banyak yang telah dibuat dari kemungkinan memburuknya kecemasan, agitasi, kegelisahan, agresi dan gejala perilaku bermasalah positif lainnya semua orang dengan demensia tidak sama dan mungkin bereaksi terhadap rentetan informasi tentang pandemi dengan cara yang berbeda. Gejala perilaku dan psikologis yang terkait dengan demensia (BPSD) dapat menyulitkan orang dewasa yang lebih tua untuk mematuhi tindakan pencegahan dan terapeutik, meskipun penarikan dapat bermanifestasi sesering agitasi.

Kekhawatiran yang unik untuk orang yang hidup dengan demensia di India adalah keragaman bahasa, etnis dan budaya dalam satu negara ( Gejala perilaku dan psikologis yang terkait dengan demensia (BPSD) dapat menyulitkan orang dewasa yang lebih tua untuk mematuhi tindakan pencegahan dan terapi, meskipun penarikan dapat bermanifestasi sesering agitasi. Kekhawatiran yang unik untuk orang yang hidup dengan demensia di India adalah keragaman bahasa, etnis dan budaya dalam satu negara ( Gejala perilaku dan psikologis yang terkait dengan demensia (BPSD) dapat menyulitkan orang dewasa yang lebih tua untuk mematuhi tindakan pencegahan dan terapi, meskipun penarikan dapat bermanifestasi sesering agitasi.

Kekhawatiran yang unik untuk orang yang hidup dengan demensia di India adalah keragaman bahasa, etnis dan budaya dalam satu negara. Sebagian besar informasi yang tersedia ditujukan kepada khalayak perkotaan yang berbahasa Inggris—dengan penetrasi yang terbatas ke dalam bahasa daerah dan penduduk pedesaan atau kurang mampu. Pemeriksaan fakta dan verifikasi keaslian informasi yang diterjemahkan juga terbatas, dengan ruang lingkup interpretasi dalam cara yang berbeda yang dapat memperburuk ambiguitas dan kecemasan.

Morbiditas dan Mortalitas Akibat Infeksi COVID-19

Data yang muncul dari UK Biobank Cohort mengungkapkan bahwa orang yang hidup dengan demensia lebih terwakili di antara orang dewasa yang lebih tua dengan infeksi SARS-CoV-2 yang simtomatik atau parah, pada mereka yang membutuhkan rawat inap, dukungan ventilasi mekanis dan mereka yang meninggal karena infeksi . . Orang dewasa yang lebih tua dengan demensia sering lemah, dengan gangguan mobilitas, refleks dan regulasi pernapasan, immunocompromised, dan cenderung memiliki multi-morbiditas dan poli-farmasi yang semuanya merupakan faktor prognostik yang merugikan untuk infeksi apa pun.

Berdasarkan data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit China, tingkat kematian yang disesuaikan dengan usia pada 60-69 tahun adalah 3,6% yang naik menjadi 18% di atas 80 tahun. Selanjutnya, usia juga merupakan faktor risiko independen untuk keterlibatan non-paru dan septikemia, yang dapat menambah morbiditas. Sebuah studi perbandingan usia-bijaksana oleh Liu et al melaporkan tiga kali peningkatan risiko kematian pada orang di atas 55 tahun yang terkena wabah. dalam survei cross-sectional mereka di 14 negara menunjukkan bahwa orang yang berusia kurang dari 65 tahun memiliki risiko morbiditas dan mortalitas 10 kali lipat lebih rendah di India. Para penulis juga menyoroti kurangnya data spesifik usia yang sistematis di negara-negara berkembang. Lebih lanjut, lebih dari 60% kasus demensia berasal dari negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC). Hal ini membuat beban “ganda” “usia” dan “gangguan kognitif” menjadi lebih relevan di negara LMIC yang berpenduduk dan beragam seperti India.

Lebih lanjut, ada juga data yang muncul dari kohort Biobank Inggris, sekali lagi, bahwa genotipe ApoE e4, terkait dengan delirium dan demensia, khususnya risiko tinggi penyakit Alzheimer 14 kali lipat memberikan risiko infeksi yang lebih tinggi. Tampaknya meningkatkan risiko infeksi COVID-19 yang parah terlepas dari demensia, penyakit kardiovaskular, dan diabetes tipe-2 yang sudah ada sebelumnya. Gen ApoE e4 diekspresikan bersama dengan reseptor ACE2 di epitel pernapasan dan dalam sel alveolar tipe II serta neuron dan glia, yang mungkin mengindikasikan kemungkinan patogenesis inflamasi. ApoE genotipe e4 lebih jarang pada populasi India dibandingkan pada orang keturunan Eropa, meskipun ada peningkatan frekuensi kejadian pada orang dengan demensia Alzheimer dan demensia vaskular. Hipoksia yang terkait dengan infeksi COVID-19 dapat menyebabkan delirium—faktor prognostik yang buruk untuk infeksi, demensia yang sudah ada sebelumnya, dan semua penyebab kematian secara keseluruhan.

India menghadapi potensi kekurangan ventilator dan perawatan intensif karena kasusnya terus meningkat—kekurangan yang akan semakin memukul orang yang hidup dengan demensia. Terjadi peningkatan kematian di panti jompo dari AS, Inggris, dan Asia Timur—baik karena penyebaran cepat infeksi COVID-19 dalam populasi tertutup maupun kematian mendadak yang tidak dapat dijelaskan—yang mungkin sebagian menunjukkan peningkatan kerentanan biologis orang yang hidup dengan demensia. Ini relevansi dan memprihatinkan di India, di mana ada kekurangan data dari panti jompo. Perawatan paliatif pada demensia dapat dianggap sebagai prioritas kedua pada saat krisis pandemi.