Pedoman Praktik Klinis untuk Penatalaksanaan Demensia

Pedoman Praktik Klinis untuk Penatalaksanaan Demensia – Indian Psychiatric Society (IPS) menerbitkan Clinical Practice Guidelines (CPGs) untuk manajemen demensia, pada tahun 2007. Versi CPG saat ini adalah pembaruan dari versi CPG sebelumnya untuk pengelolaan demensia Ada tiga CPG terpisah untuk pengelolaan demensia, masing-masing untuk Demensia Reversibel, Penyakit Alzheimer, dan Demensia Vaskular, Harap dicatat bahwa CPG saat ini tentang demensia berhubungan semua jenis demensia bersama-sama. Versi CPG saat ini untuk demensia pada lansia harus dibaca bersama dengan versi CPG sebelumnya untuk demensia. Fokus CPG saat ini adalah untuk memberikan saran dan tip klinis untuk membedakan sindrom demensia dari kondisi klinis lainnya, mengidentifikasi subtipe demensia dan kemudian menawarkan saran untuk manajemen.

Pedoman Praktik Klinis untuk Penatalaksanaan Demensia

dasninternational – Pedoman ini hanya menyediakan kerangka kerja yang luas untuk penilaian, manajemen dan tindak lanjut dari orang tua dengan demensia. Sementara sebagian besar rekomendasi didasarkan pada bukti, pedoman ini tidak boleh dianggap sebagai pengganti pengetahuan profesional dan penilaian klinis. Rekomendasi yang dibuat sebagai bagian dari pedoman ini harus disesuaikan dengan kebutuhan klinis masing-masing pasien dan pengaturan perawatan.

PENUAAN, DEPRESI DAN DEMENSIA

Sebelum kita mengkaji manajemen demensia, mari kita lihat isu-isu yang berkaitan dengan diagnosis klinis demensia. Masalah kesehatan mental dan kecacatan sering terjadi pada usia lanjut. Demensia dan depresi adalah dua masalah kesehatan mental utama di akhir kehidupan. Telah diketahui dengan baik bahwa prevalensi demensia terus meningkat seiring bertambahnya usia.

Baca Juga : Lima hal yang harus Anda ketahui tentang demensia

Penuaan normal itu sendiri dikaitkan dengan penurunan fungsi kognitif terkait usia. Gejala depresi lebih sering terjadi pada tahun-tahun kehidupan selanjutnya. Perbedaan antara gangguan depresi dan gangguan kognitif dapat menjadi masalah pada kelompok usia ini.

Ada banyak gejala yang dapat dilihat baik pada gangguan depresi maupun pada gangguan kognitif. Depresi dapat hidup berdampingan dengan gangguan kognitif ringan (MCI) suatu kondisi yang semakin diakui sebagai entitas penting.

GANGGUAN KOGNITIF RINGAN DAN DEMENSIA

Gangguan kognitif ringan (MCI) adalah entitas yang kontroversial tetapi tetap merupakan konstruksi yang berguna dalam hal penargetan intervensi untuk mencegah demensia. Deteksi MCI sebagian besar bergantung pada keluhan memori subjektif (SMC) sebagai gejala yang muncul. Namun SMC heterogen dalam etiologi dan buruk memprediksi risiko demensia jangka menengah.

Diferensiasi demensia dini dari MCI tergantung pada tingkat gangguan kognitif dan kecacatan yang dihasilkan. Gangguan kognitif pada demensia menyebabkan gangguan signifikan dalam aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari dan ini diketahui meningkat seiring waktu. Kebanyakan kriteria diagnostik menggunakan kecacatan yang dihasilkan sebagai fitur pembeda yang penting. Namun ketergantungan pada laporan informan dapat menjadi masalah karena dapat dipengaruhi oleh konteks sosial,

SINDROM DEMENSIA

Demensia adalah suatu sindrom akibat penyakit otak, biasanya kronis, ditandai dengan kemunduran intelektual yang progresif dan global termasuk memori, pembelajaran, orientasi, bahasa, pemahaman, dan penilaian. Ini terutama mempengaruhi orang tua, setelah usia 65 tahun. Kemudian, prevalensinya berlipat ganda dengan setiap kenaikan usia lima tahun. Demensia adalah salah satu penyebab utama kecacatan di akhir kehidupan. Orang dengan demensia mengalami kesulitan dalam hidup mandiri dan memiliki kesulitan dalam fungsi sosial dan pekerjaan. Cacat berkembang dengan tingkat keparahan demensia

Perubahan kognitif yang merupakan bagian dari proses penuaan normal harus dibedakan dari sindrom demensia. Ini sulit dilakukan pada tahap awal demensia. Perubahan terkait usia lebih sering terjadi pada mereka yang berusia delapan puluhan dan sembilan puluhan. Kecenderungan untuk mengembangkan masalah kognitif sementara seperti delirium meningkat seiring bertambahnya usia dan dengan adanya gangguan kognitif

Evaluasi gejala kognitif

Gejala kognitif dapat disebabkan oleh banyak kondisi dan demensia hanyalah salah satunya. Penggambaran sindrom demensia dan membedakannya dari gangguan kognitif lainnya adalah tugas pertama. Penilaian lain bisa menyusul. Penilaian yang disarankan paling baik dilakukan sebagai bagian dari evaluasi awal meskipun mungkin perlu beberapa sesi untuk diselesaikan.

Sejarah Perubahan Kognitif

Anamnesis adalah alat utama dalam memunculkan dan mengevaluasi sifat dan perkembangan penurunan kognitif. Pilih informan yang tahu tentang fungsi pribadi, sosial dan pekerjaan orang tersebut saat ini dan masa lalu. Seorang informan yang dapat dipercaya harus diwawancarai secara terpisah secara langsung. Ini akan memungkinkan diskusi tentang informasi tertentu yang mungkin sulit dilakukan di hadapan pasien.

Saat melakukan penilaian, seseorang harus memperhatikan budaya keluarga, nilai-nilai, bahasa utama, tingkat melek huruf dan juga proses pengambilan keputusan. Anamnesis yang menyeluruh harus mencakup rincian seperti cara timbulnya penurunan kognitif yang mempengaruhi beberapa domain kognitif. Perkembangan pola, manifestasi klinis disfungsi kognitif, perubahan perilaku serta kepribadian harus diselidiki.

Subjek atau informan dapat ditanyai apakah orang tersebut pelupa tentang kejadian yang baru saja terjadi; terutama amnesia untuk peristiwa yang terjadi beberapa jam atau hari yang lalu. Apakah orang tersebut lupa fakta bahwa dia makan beberapa saat setelah makan? Apakah orang tersebut cenderung menanyakan pertanyaan yang sama berulang-ulang padahal sudah dijawab berkali-kali.

Apakah orang tersebut tidak dapat mengingat di mana mereka meletakkan sesuatu dan sering mencari sesuatu? Sebuah tinjauan obat saat ini sangat penting. Tanyakan apakah ada gejala kognitif yang memburuk setelah memulai pengobatan baru tertentu. Rincian mengenai penggunaan semua obat, termasuk produk yang dijual bebas, dapat dikumpulkan. Lihat apakah orang tersebut sedang menjalani pengobatan dengan efek antikolinergik yang dapat memperburuk fungsi kognitif.

Pentingnya Identifikasi Delirium

Delirium adalah diagnosis banding penting dari demensia. Pasien dengan demensia yang sudah ada sebelumnya dapat datang untuk pertama kalinya dengan delirium yang tumpang tindih. Perburukan tiba-tiba fungsi kognitif dan munculnya gejala perilaku harus mengingatkan dokter untuk kemungkinan delirium. Delirium merupakan tanda kegawatdaruratan medis yang perlu diidentifikasi secara dini dan dievaluasi segera.

Diagnosis demensia tidak dapat dibuat jika defisit kognitif terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium. Delirium ditandai dengan gangguan kesadaran dan perubahan kognisi yang berkembang dalam waktu singkat. Gangguan memiliki kecenderungan untuk berfluktuasi sepanjang hari, dan ada bukti dari riwayat, pemeriksaan atau penyelidikan bahwa delirium merupakan konsekuensi langsung dari kondisi medis umum, keracunan zat atau penarikan.

Kriteria diagnostik ICD 10 untuk Delirium diberikan di bawah ini:

KRITERIA ICD 10 UNTUK DELIRIUM, TIDAK DIINDUKSI OLEH ALKOHOL DAN ZAT PSIKOAKTIF LAIN

Kesadaran berkabut, yaitu berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap lingkungan, dengan berkurangnya kemampuan untuk memfokuskan, mempertahankan, atau mengalihkan perhatian.

Gangguan kognisi, dimanifestasikan oleh keduanya:

(1) gangguan ingatan langsung dan ingatan baru-baru ini, dengan ingatan jarak jauh yang relatif utuh;
(2) disorientasi waktu, tempat atau orang.

Setidaknya satu dari gangguan psikomotor berikut:

(1) perubahan yang cepat dan tidak terduga dari hipo-aktivitas ke hiper-aktivitas;
(2) peningkatan waktu reaksi;
(3) peningkatan atau penurunan aliran bicara;
(4) meningkatkan reaksi kaget.

Gangguan tidur atau siklus tidur-bangun, bermanifestasi setidaknya satu dari berikut ini:

(1) insomnia, yang dalam kasus yang parah mungkin melibatkan kurang tidur total, dengan atau tanpa kantuk di siang hari, atau pembalikan siklus tidur-bangun;
(2) memburuknya gejala di malam hari;
(3) mimpi yang mengganggu dan mimpi buruk yang dapat berlanjut sebagai halusinasi atau ilusi setelah bangun. Onset cepat dan fluktuasi gejala sepanjang hari.

Bukti obyektif dari riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologis atau tes laboratorium dari penyakit otak atau sistemik yang mendasari (selain zat psikoaktif terkait) yang dapat dianggap bertanggung jawab atas manifestasi klinis pada DA.

Penyebab umum Delirium meliputi:

• Infeksi (misalnya pneumonia, infeksi saluran kemih, dll.)
• Obat-obatan (terutama yang memiliki efek samping antikolinergik misalnya antidepresan, obat antiparkinson/antikolinergik, sedatif, dll.)
• Kardiologis (misalnya infark miokard, gagal jantung)
• Ketidakseimbangan metabolik (misalnya sekunder akibat dehidrasi, gagal ginjal)
• Endokrin dan metabolik (misalnya cachexia, defisiensi tiamin, disfungsi tiroid)
• Neurologis (misalnya stroke, hematoma subdural, Epilepsi)
• Keracunan atau penarikan zat (misalnya alkohol)
• Pernafasan (misalnya emboli paru, hipoksia).

Klinisi harus berhati-hati, untuk tidak salah mendiagnosis Delirium sebagai Demensia dan juga tidak melewatkan diagnosis Delirium ketika ditumpangkan pada demensia. Ketika ada kecurigaan klinis delirium, upaya harus fokus pada identifikasi penyebabnya.

Delirium pada orang tua paling sering multifaktorial dalam etiologi dan identifikasi kondisi yang mendasarinya akan memungkinkan kami untuk memberikan intervensi untuk membalikkan/memodifikasinya. Evaluasi harus komprehensif sehingga semua penyebab umum dapat dikesampingkan. Delirium yang berkepanjangan dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan saraf dan mempercepat penurunan kognitif dengan memengaruhi cadangan kognitif

Antarmuka antara Delirium & Demensia

Delirium dan demensia adalah dua penyebab utama gangguan kognitif di tahun-tahun berikutnya kehidupan. Meskipun kedua kondisi ini telah dikonseptualisasikan sebagai entitas yang berbeda dan saling eksklusif, terkadang sulit untuk membedakan keduanya.

Delirium di akhir kehidupan sering ditumpangkan pada demensia yang sudah ada sebelumnya dan dapat menjadi alasan untuk mencari bantuan. Demensia adalah faktor risiko utama untuk delirium pada orang tua. Terjadinya delirium pada gilirannya merupakan faktor risiko demensia berikutnya pada orang tua tanpa demensia yang sudah ada sebelumnya.

Klinisi perlu membedakan antara tiga skenario yang mungkin yaitu Delirium tanpa gambaran yang menunjukkan demensia demensia yang sudah ada sebelumnya tanpa gambaran yang menunjukkan demensia delirium dengan delirium yang tumpang tindih. LihatMeja 2untuk pedoman luas untuk membuat perbedaan ini, yang tidak berarti, akan mudah dalam pengaturan klinis tertentu.

Ketika dihadapkan dengan ketidakpastian, lebih baik untuk menghubungkan gejala delirium dan mengelolanya sebagai delirium. Ini akan memungkinkan pemantauan yang cermat dan evaluasi terperinci untuk mengidentifikasi kondisi/faktor yang dapat dimodifikasi.

Demensia dengan Gejala Psikotik dan Skizofrenia

Kehadiran BPSD, terutama delusi dengan atau tanpa halusinasi pada demensia ringan sampai sedang dapat menyerupai skizofrenia atau kondisi psikotik lainnya di akhir kehidupan. Fitur pembeda utama di sini adalah riwayat penurunan kognitif progresif yang memiliki onset sebelum perkembangan gejala psikotik, adanya penurunan signifikan secara klinis dalam beberapa domain kognitif pada evaluasi klinis. Perbedaan ini agak mudah bila ada durasi penyakit yang panjang mulai dari dewasa.

Tapi bisa jadi sulit ketika gejala psikotik mulai muncul setelah usia 60 tahun dan juga dalam situasi di mana sulit untuk menguji fungsi kognitif karena gejala psikotik aktif. Seseorang juga dapat menemukan individu yang setelah bertahun-tahun sakit dengan onset selama masa dewasa, baik skizofrenia atau gangguan bipolar, hadir dengan penurunan kognitif dan fitur klinis sugestif demensia. Dalam situasi seperti itu, diagnosis tambahan demensia dapat dibuat selain dari diagnosis kondisi kesehatan mental yang sudah ada sebelumnya.